מהי שיטת HoLEP?
שיטת הולפ לטיפול בערמונית מוגדלת עושה שימוש בטכנולוגיית לייזר. סיב מוחדר דרך צינור השופכה, נדחף אל תוך בלוטת הערמונית, חותך אותה, מפריד את הבלוטה מהקליפה ודוחף את הבלוטה אל תוך שלפוחית השתן.
לאחר שהבלוטה נדחפה אל שלפוחית השתן, מכשיר המורסלטור מרסק את הבלוטה לחתיכות קטנות ושואב את החתיכות החוצה. מדובר במכשיר דמוי בלנדר, עם סכינים, שמסתובב במהירות וחותך את הבלוטה. המנתח חייב להיזהר מאד כיוון שבפעולה כזו עשויה להגרם פגיעה בשלפוחית השתן. במידה ונוצר חור בשלפוחית השתן הרי שמדובר בסכנת חיים.
חשוב להבין שגם קרן הלייזר עשויה לפגוע בשלפוחית השתן או אפילו במעי על ידי ניקובם. החור שעשוי להגרם על ידי קרן הלייזר אינו נראה בעת הניתוח. במקרים בהם המטופל מרגיש כאבי בטן חזקים או בטן תפוחה בסיום הניתוח חובה לבדוק את החשש להתנקבות.
לעיתים, בסוף הטיפול, בכדי להגיע לתוצאה טובה יותר בקילוף הבלוטה, יש צורך לבצע גם TURP.
דיוק הטיפול בערמונית מוגדלת בשיטת HoLEP
כאשר אנחנו מבצעים ניתוח בערמונית מוגדלת, מטרת הטיפול היא להסיר כמה שיותר מהבלוטה עצמה, מבלי לפגוע בקליפה. הבלוטה עצמה היא שגורמת לחסימה במתן שתן והסרת כמה שיותר ממנה בעצם מפנה את המעבר למתן שתן תקין.
מכיוון שניתוח בשיטת HoLEP מבוצע בהחדרת סיב על ידי חיתוך הבלוטה באמצעות קרן הלייזר ודחיפתה אל תוך שלפוחית השתן – קיים חשש מפגיעה בקליפה, ניקוב שלפוחית השתן או ניקוב המעי. החשש הוא משמעותי כיוון שקרן הלייזר העוצמתית עשויה לגרום להתנקבות בזמן שהמנתח אינו מודע לכך. הניקוב אינו נראה לעין בזמן הניתוח.
תוך נקיטת משנה זהירות מצד המנתח עולה לעיתים הצורך להשלים את הניתוח תוך שימוש בשיטת TURP וזאת על מנת לנקות את הבלוטה באופן מיטבי.
למי מתאים לעבור ניתוח בשיטת HoLEP
הטיפול בשיטת HoLEP מתאים לסובלים מערמונית מוגדלת במשקל גדול, בעיקר מעל 150 גרם.
בגלל הצורך לנקות כמה שיותר את הערמונית ובאופן הבטוח ביותר עבור המטופל (כדי שהבלוטה לא תצמח מחדש) משתמשים לרוב בסיום הליך HoLEP בשיטת TURP. מומלץ לוודא כי למנתח ניסיון בשיטת TURP מה שיאפשר לו הגעה עד לקליפת הערמונית וניכוי מרבית הבלוטה.
משך הטיפול בשיטת HoLEP ארוך יותר מטיפול בשיטת האידוי המשולבת. זהו לא הליך קצר.
היצרות של צינורית השתן Urethral stricture בעקבות הניתוח
לעיתים, בתקופה של עד חודשיים לאחר הניתוח עשויה להתרחש היצרות של צינורית השתן. הסיבה לכך עדיין לא ברורה במלואה. במצב כזה יחווה המטופל זרם שתן חלש ולעיתים עשויה להתרחש תופעה של אצירת שתן.
במקרה זה, יש צורך בטיפול נוסף לתיקון ההיצרות. זו יכולה להיות הרחבה של השופכה מספר פעמים ולעיתים ניתוח של חיתוך ההיצרות. יש לבחון כל מקרה לגופו.
יתרונות וחסרונות ה HoLEP בהשוואה לשיטת האידוי המשולבת
|
ניתוח בשיטת HOLEP |
ניתוח בשיטת האידוי
המשולבת |
גיל המטופל |
ללא מגבלה |
ללא מגבלה |
נטילת תרופות |
אינה מונעת את הטיפול |
אינה מונעת את הטיפול |
גודל ערמונית מתאים |
בכל גודל |
בכל גודל |
הרדמה במהלך הטיפול |
הטיפול נעשה בהרדמה |
הטיפול נעשה בהרדמה |
הקטנת הערמונית
בעקבות הטיפול |
בהתאם למיומנות המנתח יתכן צורך בשילוב TURP לניקוי מלא של הבלוטה |
הסרה מלאה מיידית |
הקלה במתן שתן |
תלוי במידת הניקוי של הבלוטה |
שיפור מלא מיידית בסיום הטיפול |
סכנה להתנקבות |
קיימת סכנה להתנקבות מקרן הלייזר גם
בשלפוחית השתן וגם במעי. החור עשוי להגרם ללא שהמנתח מודע לכך במהלך הניתוח. |
נדיר ביותר. המנתח מודע לכל המתרחש. |
ביופסיה לרקמות
המוסרות |
נלקחת רקמה לביופסיה |
נלקחת רקמה לביופסיה |
אשפוז |
אשפוז של 24-48 שעות |
אשפוז של 24-48 שעות |
קטטר לתקופה ממושכת |
נדרש לתקופה של עד 48 שעות |
נדרש לתקופה של עד 48 שעות |
כאב/צריבה בעת מתן
שתן |
נדיר וחולף לאחר מספר ימים |
נדיר וחולף לאחר מספר ימים |
צורך בטיפול חוזר |
הדבר תלוי באיכות הסרת רקמות הבלוטה.
במידה ולא הוסרה רקמה בכמות מספקת היא עשויה לחזור ולגדול. |
נדיר. פחות מ 2% מהמטופלים נזקקים לטיפול
חוזר 10 שנים לאחר הטיפול בשיטת האידוי המשולבת |
למידע מורחב אודות יתרונות שיטת האידוי המשולבת לחץ להמשך